Solicitud de Certificado
Certificado Cualificado Autonomo Colegiado (P12) [180][538]

Por favor, cumplimente el formulario siguiente. En caso de que algún campo esté marcado con *, significa que es OPCIONAL.



Datos de la Entidad(empresa o autónomo) Suscriptora del Certificado
Código IAE Consigne el epígrafe IAE de su actividad principal
Ejemplos:
723 --> para Administradores de fincas
321 --> para Ingenieros Técnicos Industriales
Colegio Profesional Consigne el nombre de su Colegio Profesional. Si este nombre es muy largo (más de 64 caracteres), utilice las abreviaturas habituales
Ejemplo:
Ilustre Colegio Oficial Veterinario de Cantabria
Ejemplo con abreviatura:
Il. Col. Of. Veterinario de Cantabria
Nº Colegiado Consigne su número de colegiado
Datos del Solicitante-Responsable del Certificado
Nombre Nombre de pila del responsable del certificado de acuerdo con el DNI o (en caso de ser extranjero) en el pasaporte
Ejemplo: JUAN ANTONIO
Primer Apellido Primer apellido del responsable del certificado de acuerdo con el DNI o (en caso ser de extranjero) en el pasaporte
Ejemplo: CÁMARA
Segundo Apellido Segundo apellido del responsable del certificado de acuerdo con el DNI o (en caso ser de extranjero) en el pasaporte
Ejemplo: ESPAÑOL
DNI/NIE DNI/NIE del responsable del certificado
Ejemplo: 00000000G
Nombre Comercial Registrado Consigne el Nombre Comercial Registrado de su establecimiento (deberá aportar la documentación que lo acredite).
En caso de no tenerlo, deje el campo vacío
Ejemplos:
Centro de Psicopedagogía y Psicoterapia Wellbeing
Centro de Fisioterapia Careful Hands
Bufete de Abogados Sánchez
Provincia
Municipio